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宿迁市人社局参加“1+X”新闻发布会介绍医保病种分值结算办法

时间:2013-05-26 10:34:01   作者:赵飞燕

  西楚网讯:近日,宿迁人社局参加了市委市政府举行的“1+X”新闻发布会。新华日报、工人日报、扬子晚报、宿迁日报等省市13家媒体记者应邀出席。市人社局副局长、新闻发言人胡伟民出席发布会。宿迁市委宣传部副部长、市委外宣办主任、市人民政府新闻办主任刘扬主持本次发布会。
 

  发布会上,胡伟民介绍了我市医保费用按病种分值结算付费方式制度出台的背景、意义和落实措施,回答了记者提出的如何遏制医疗机构过渡医疗行为、如何防止出现医疗不足或拒收参保病人现象两个问题。

  4月24日,我市出台《市政府办公室关于印发宿迁市城镇医疗保险费用按病种分值结算暂行办法的通知》,决定改革按项目付费方式,实行按病种分值结算。实行按病种分值结算主要采取“病种赋值、总量控制,按月预算,年终决算”的综合结算模式。对医疗保险基金收支基本平衡的预算单位,其当年医疗保险基金总收入,再扣除一定比例的预留金后,剩余部分作为住院医疗费用打包给本地区定点医疗机构。医疗保险基金收支盈余较多的预算单位,按本地区上年度医疗保险住院基金支付总量为基数,加上合理增加部分,作为本年度住院医疗费用打包给本地区定点医疗机构。

  按病种分值方式付费的优点一是节约成本,解决群众看病贵问题,减轻了参保人员的经济负担;二是解除医疗保险赤字的后顾之忧;三是遏制了医疗机构过度医疗行为,降低了滥用抗生素危害;四是有利于加强对定点医疗机构的行政监管,节约管理成本,有效杜绝或防止医疗机构及其工作人员的不正之风。

  按病种分值付费会带给医疗市场的利润重新分配,通过医疗机构自身管理水平的提高以及对医院等级系数的微调达到医疗市场资源的合理分配。另外,对转院病种分值的管理以及病种分值评审委员会的审核可以有效解决治疗不足、降低住院门槛等违规行为。    

 

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