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宿迁“四个统一”推进大病保险实施

时间:2013-10-25 08:43:10   作者:冒其辉

  西楚网讯 为健全多层次医疗保障体系,建立重特大疾病保障机制,解决城乡职工、居民因病致贫、返贫问题,宿迁市近期颁布了《宿迁市大病保险暂行办法》,并于2014年1月1日起施行。

  宿迁大病保险的保障对象为参加全市城镇职工、居民基本医疗保险人员以及新型农村合作医疗的参合人员。运作模式是通过医疗保险、新农合管理部门运用统筹基金投入商业保险运作,当参保(合)人员身患重、特大疾病发生高额医疗费用时,在享受基本医疗保障待遇、医疗救助后,由商业保险对个人负担的合规医疗费用给予补偿的一种保障制度。简单的说,就是通过大病保险给群众提供更高层次的医疗保险待遇,提升大病的报销比例。

  为更好推进大病保险的实施工作,宿迁在落实《宿迁市大病保险暂行办法》时重点强调“四个统一”:
  
  统一政策制度。职工医保、居民医保和新型农村合作医疗三大保险实均行市级统筹,统一启动实施大病保险,让所有参保(合)人员享有均等的大病保障,为下一步的基本医疗保险城乡统筹进行有益的探索和实践。

  统一筹资标准。资金来源统一从城乡各项医保基金中安排(城镇职工按照当年度医保基金总收入的2%左右,城镇居民、新农合按照当年度基金总收入的5%左右),无需个人缴纳。筹集标准全市统一按不低于15元/人?年执行。

  统一待遇档次。职工医保、居民医保和新农合不设最高赔付限额,统一按六个档次分段报销,同时,各险种结合基金结余情况、药品目录库范围等因素确定各档次内的具体报销比例。大病保险赔付率统一规定为不得低于92%,高于这一比例的,其盈亏由大病保险和商业保险各按50%分享和负担。

  统一推进实施。统一下发规范性文件,统一规定准入条件和招标要求,政府统一组织招标确定承办商业保险机构,对中标商业保险机构统一标准,规范管理,让大病保险的政策更好地普惠民生。

  此制度的实施,将使大病报销比例和医疗保险待遇大幅提升,全市将有近520万宿迁百姓享受到医保及大病保险带来的实惠。

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