2019年6月19日下午，沭阳县医保局工作人员就农村参保人员报销、转院等问题前往颜集镇堰下村村委会进行走访宣传。

　　在颜集镇堰下村村委会，我们见到了省人大代表、村支书李彦春同志，他已从事基层领导工作二十余年，经常深入基层了解民情并向各级部门反映民情。他提出了百姓就诊出院之后医保报销比例很低以及医院管理方面的一些常见问题。对此县医保局根据目前执行的医保政策向其解释，城乡居民基本医疗保险制度保障的是基本医保，推行分级诊疗。看小病花钱少，如果去大医院就诊除去起付段，报销比例肯定很低而且会占用医疗资源。看大病花钱越多就越能体现城乡居民基本医疗保险制度的优越性。此举是为了防止小病大治和过度医疗。在对医院的管理方面，县医保局在全县范围内正积极开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动，已形成了高压态势，定期组织人员进行检查，对查出问题坚决从严处罚，绝不手软。

　　李书记还提到现在农村生活条件好了，村里的老百姓一旦得了疑难杂症，都希望能到南京、上海等大医院进行治疗，不经过大医院治疗，心理方面会觉得非常遗憾......。工作人员解释道，自县医保局2月16日挂牌成立以来，局党组就转外就医问题进行了多次走访调研，及时出台并推进落实相关规定，以三大举措解决百姓异地就医转诊难题。一是将国家卫健委等5部门制定的《第一批罕见病目录》、以及沭阳县公布的疑难疾病等130余病种列入目录。凡目录内的疾病，参保人员无需转诊医院出具证明，可直接办理转诊备案手续，真正让参保群众清清楚楚就医、明明白白转诊。二是推行转诊合议，让医院有据可依。积极优化转诊机制，由原来三级医院扩大到全部二级医院，并规范转诊行为，及时处理转诊争议，全县具有转诊资质的9家医院，全部建立异地就医转诊合议机制，设立转诊合议委员会，对参保群众诉求做到“四个第一”，即第一时间响应、第一时间研判、第一时间答复、第一时间报告。参保群众因患疑难重症疾病需转往县外高等级医院诊治的，可到指定的定点医院转诊合议委员会予以合议，有效保障了参保人员的基本医疗需求。三是启动专家研判，让患者有理可诉。在全县各定点医院中筛选具有副高以上职称的医师72名，组成异地就医转诊专家库。凡参保病人或家属对医院转诊合议提出异议申诉，坚持要转统筹地区外医院诊治的，将从专家库中随机抽取5—7名会审专家，快速启动异地转诊研判机制，开通转诊“绿色通道”。对符合转诊条件的，立即办理转诊手续；对不符合条件的，耐心做好解释工作。对属于定点医院责任的，按照服务协议等规定予以严肃惩戒。

　　走访宣传结束后，李书记连连称赞县医保局的工作思路清晰、推进扎实、成效显著，下一步村里也将进行全面宣传，特别是有就医需求的农户更要确保家家户户人人知晓。