老李是一位有着十多年透析龄的尿毒症患者，每周3次血透让他可以像正常人一样地生活，但表面开心的老李五年来一直有个心理负担——他赖以生存的动静脉内瘘穿刺侧有个“包块”。老李在当地医院就诊，考虑为“左前臂人工动静脉瘤形成”，由于该手术难度大、风险高，医生建议转院治疗。通过当地医生的推荐和病友的介绍，老李前来我院求诊肾内科副主任张亮。

　　张亮详细询问病史并为老李查体，发现其瘘口上有一个纵行长约15cm的瘤性凸起，张亮进一步为老李的内瘘做了彩超和DSA检查，检查结果显示瘤样扩张，瘤体近心端严重扭曲狭窄，建议老李及时切除。张亮说，老李的“生命线”经过无数次的穿刺后，迂曲十分明显，形成一个巨大动脉瘤，容易形成血栓并继发感染，导致内瘘血流量下降，无法保证透析的进行。

　　由于老李动脉瘤体巨大，且瘤体周围小血管及神经富集，手术团队经过缜密讨论后，决定采取臂丛麻醉下动脉瘤切除术+动静脉内瘘修补术，手术由张亮主刀。术中见左肘上头静脉瘤形成，吻合口静脉瘤形成，瘤体近心端静脉S型扭转。经过4个小时的手术，张亮将巨大的瘤体从内瘘上切除了下来，并成功为老李进行了内瘘重建修补术。次日，老李顺利进行了术后首次血液透析，透析血流量可达250ml/min。“再也不用舟车劳顿远赴省城，在家门口便可得到治疗,真是老百姓的福音啊。”老李对张亮高超的医术赞不绝口。

　　张亮介绍，自体动静脉内瘘是血透中使用率最高的血管通路，是患者的生命线，而动脉瘤就是生命线上的泥石流。如内瘘动脉瘤瘤体内径＜5 cm 或无破裂风险且不影响血液透析者，可严密观察，切勿直接在动脉瘤上穿刺，佩戴护腕；若瘤体内径＞5 cm、有破裂风险或影响血液透析者，则需手术治疗。而保护动静脉内瘘，预防动脉瘤要从早期透析开始，需要我们医务工作者采取合理的内瘘穿刺方法，可用阶梯式、扣眼穿刺法，同时需要患者的高度配合才能更好地延长动静脉内瘘的使用寿命，保证透析充分性。